急性心源性肺水肿机械通气治疗效果及对血流动力学的影响

      目的  研究急性心源性肺水肿(ACPE)机械通气治疗方法,比较持续气道正压-成比例压力支持(CPAPPPS)、持续气道正压-压力支持通气(CPAP-PSV)两种模式对血流动力学的影响.

      方法  77例ACPE患者进行无创、有创机械通气治疗,对其中机械通气时间超过24 h的61例患者在有创机械通气开始与低辅助通气时用部分CO2重复呼吸法(无创心排血量,NICO)监测血流动力学变化,在药物干预下,对照研究两种模式下血流动力学变化.

      结果  61例ACPE患者中33例行无创机械通气,成功24例(72.7%),33例有创机械通气(5例为无创转为有创机械通气),11例失败.控制通气应用双水平气道正压/压力支持通气(BIPAP/PSV),高水平压力(Phigh)16～24 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),高水平压力时间(Thigh)1.5 s,呼气末正压(PEEP)6～15 cm H2O,吸入氧浓度(FiO2)0.5;有创机械通气撤机成功患者心排血量(CO)和心排血指数(CI)较有创机械通气撤机失败患者明显改善,低辅助通气采用PPS模式患者的CO和CI较采用PSV模式患者改善更明显(P均<0.001),有创机械通气撤机失败患者在药物干预下仍CI<1.5 L•min-1•m-2.

      结论  对ACPE患者应在血流动力学监测下进行药物干预及无创/有创机械通气治疗,宜采用压力控制模式,个体化调节PEEP,一般6～15 cm H2O,依据临床情况尽快过渡到自主通气模式,对撤机困难者可应用CPAP-PPS模式.

      引用格式   展春，秦英智，张纳新，等. 急性心源性肺水肿机械通气治疗效果及对血流动力学的影响.中国危重病急救医学，2006，18（6）：350-354.

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